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冠狀動脈狹窄,一定要放心臟支架么

發表時間: 2023-11-22 07:37:39 PV 2775 次
 
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眾所周知,一個人的動脈粥樣硬化會導致心臟冠狀動脈管腔不同程度狹窄,當血管狹窄到一定程度,就會影響人體的正常供血,從而誘發心絞痛、心肌梗死,甚至會危及生命。如果我們要想了解冠狀動脈血管狹窄的程度,可以通過冠狀動脈CT血管造影或介入冠狀動脈造影進行明確。


醫生一般是根據冠狀動脈管腔面積的縮小的程度判斷狹窄程度,分為4級:


Ⅰ級病變:管腔面積縮小1%~25%;

Ⅱ級病變:管腔面積縮小26%~50%;

Ⅲ級病變:管腔面積縮小51%~75%;

Ⅳ級病變:管腔面積縮小76%~100%。

1支或1支以上主要冠狀動脈(指左冠狀動脈主干,前降支,回旋支,右冠狀動脈)狹窄程度達到Ⅲ級,診斷為冠心病。


對于有嚴重的冠脈狹窄的病人來說,雖然單純服藥可以減輕癥狀,但想讓已經狹窄的血管重新變得通暢是不可能的。目前,要想冠狀動脈狹窄快速恢復的只有兩種方法:支架介入和冠脈搭橋。由于冠脈搭橋治療對身體有一定的創傷,且風險較大,因此,對于大部分冠心病患者來說首選支架介入更好。但由于種種原因,導致很多患者疑惑冠狀動脈狹窄到底要不要做支架?


放不放支架,并不僅看冠狀動脈的狹窄程度

既然明確了狹窄75%以上就是嚴重狹窄,那么是不是狹窄75%以上就一定需要植入支架呢?


其實,是否進行放支架,需要考慮的因素很多,除了常規的冠狀動脈的狹窄程度,還需考慮患者的癥狀,病史變化,心電圖、心臟超聲、運動平板等輔助檢查信息,造影中冠脈血流動力學情況,病變的位置和長度,分叉的情況,斑塊的穩定性等諸多信息,必要時還要在術中安排血管內超聲、冠脈血流儲備等檢查進一步明確有無植入的指征。如果患者是一個穩定性心絞痛,也有內科保守治療的機會,并不是所有的狹窄75%以上的都需要放支架。如果患者是一個不穩定心絞痛甚至是急性心肌梗死,那么即便患者的冠狀動脈狹窄只有70%,也是需要盡快進行有效的介入治療的。


一般有經驗的醫生,在植入支架時反而會非常謹慎,如果他認為這個支架可裝可不裝,往往會勸病人先嘗試調整藥物,如果癥狀控制不了才考慮植入支架。


所以,我們不能簡單的把冠狀動脈狹窄程度作為支架植入的唯一標準,僅僅憑這個無法讓最專業的醫生做出正確的處理方案。


要不要做心臟支架,決定權還在于自己

要么信任你的主管醫生,根據他的建議來做,要么重新換個醫院,換個你信任的醫生。

一般心臟支架手術適宜病人的年齡是30-65歲,歲數太大,風險也會更高,醫生一般不建議手術。此外,如果有其他嚴重合并癥也不建議手術,比如,嚴重的高血壓,糖尿病,肝腎功能衰竭,合并其他類型的心臟病等,這些也不建議手術。

冠脈支架手術后,存在再次狹窄的可能

一方面,心臟支架一般只用于處理血管內個別堵塞程度最嚴重的地方,但是血管內出現狹窄的部位可能遠遠不止一兩個。在術后的生活中,如果不避免誘發冠心病的危險因素(吸煙、飲酒、暴飲暴食、肥胖或超重、高血壓、高血脂、高血糖等),血管內的病變還會繼續發展,新的狹窄還會繼續出現。


另一方面,在手術過程中,血管壁被摩擦、球囊擴張、擠壓,會有撕裂和損傷,破壞了血管內皮的完整性,這容易導致局部血栓形成。在炎癥刺激下,血管平滑肌細胞的過度增殖與遷移也可能導致血管內再狹窄。當然,隨著支架材料越來越先進,特別是第三代藥物支架的應用,再狹窄的發生率也越來越低。


當然,冠狀動脈狹窄的嚴重程度,只是人為劃定的一個標準,只要個人沒有癥狀,不影響我們的正常工作和生活,狹窄的數字意義是不大的。我們越看重狹窄的數字,就會越影響我們的正常生活。支架手術也不是終極手段,冠脈支架手術并沒有從根本上解決血管狹窄的問題,只能算是一種治標不治本的急救措施,所以不存在一勞永逸的問題,術后的保養非常重要。


因此冠心病患者應該嚴格控制血壓、血脂、血糖,戒煙戒酒,控制好體重,堅持鍛煉,規律作息。


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